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长护险常见问题

长护险常见问题

1

基本问题

Q:哪些人可以申请享受长期护理保险待遇?

A:符合以下条件的人员,可以申请享受长期护理保险待遇:

(1)年满60周岁及以上;

(2)参加本市职工医保或居民医保;

(3)参加本市职工医保的人员,还需已按照规定、办理申领基本养老金手续;

(4)经老年照护统一需求评估,失能程度达到评估等级二至六级在评估有效期内的参保人员。

 

Q:拥有本市户籍的外省市退休对象能否享受长期护理保险待遇? 

A:按照试点办法规定,拥有本市户籍的外省市退休对象(包括参加本市社区医疗互助帮困计划的人员)暂不能享受长期护理保险待遇。   

 

 

2

评估问题

Q:本市老年照护统一需求评估工作的主管部门是哪个部门?

A:市人力资源社会保障局市医保办)是统一需求评估工作的主管部门,负责制定完善评估办理流程,对定点评估机构实施协议管理,参与统一需求评估标准和操作规范的制定完善。

 

Q:什么是老年照护统一需求评估?

A:老年照护统一需求评估是指对具有照护需求且符合规定条件的老年人,按照全市统一的评估标准,依申请对其失能程度、疾病状况、照护情况等进行评估,确定照护等级。照护等级作为申请人享受长期护理保险待遇、养老服务补贴等政策的前提依据

 

Q:申请长期护理保险待遇为什么需要经过评估?

A:由于长期护理保险的对象是长期失能人员,因此需要对其失能程度、疾病状况、照护情况等进行评估,才能确定其评估等级,实现照护服务与老年人照护需求合理匹配。

 

Q:评估结果有几个等级?

A:评估等级分为:照护1级、照护2级、照护3级、照护4级、照护5级、照护6级,以及其他情况(未达到照护1级和建议至二级以上医院就诊的)。

其中,照护1级以及其他情况(未达到照护1级和建议至二级以上医院就诊的),不享受长期护理保险待遇;照护2至6级的,可以享受相应的长期护理保险待遇

 

Q:我已办理申请手续?何时为我开展评估?

A:根据您在申请时初步选择的评估时间,评估机构会提前与您预约评估时间,并为您安排上门评估。          

 

Q:评估具体是如何进行的?

A:办理申请手续后,评估机构会根据您预留的联系方式与您联系,安排由2名(及以上)评估人员组成的评估小组上门为您进行现场评估调查,并如实记录调查信息。

 

Q:由谁上门评估?我该如何配合评估?

A:上门进行现场评估调查的评估小组均由经过培训合格的评估员组成。评估时,请您如实回答评估员提出的问题,并配合评估员完成评估。       

 

Q:评估时,家属需要在场吗?                                   

A:上门评估时原则上应有评估对象的代理人监护人在场,并配合评估员顺利完成评估。

 

Q:如何才能知道评估结果?如没有收到结果,该怎么办?   

A:现场评估调查后,评估机构还需完成录入评估调查记录、集体评审、出具评估报告等评估工作,并由社区事务受理中心告知评估结果

      如超过规定时间仍没有收到结果,您可以联系评估机构或向原申请的社区事务受理中心查询。

 

Q:对评估结果有异议,该怎么办? 

A:如您对评估结果有异议的,可以至原申请的社区事务受理中心提出复核评估申请。 

 

Q:在接到评估结果告知书后的多少时间内,可以申请复核评估?申请复核评估期间,可以开始服务吗?

A:您可以在接到评估结果告知书的30个工作日内,申请复核评估。申请复核评估期间,您暂时不能享受服务。       

 

Q:评估结果是否终身有效?如果不是,为什么要设有效期?有效期是多久?      

A:评估结果不是终身有效的。由于老年人的失能状况会随着身体、疾病的状况发生改变,因此根据规定,评估结论的有效期不超过2年。                                     

Q:评估有效期快满了,该怎么办?

A:如您的评估有效期将满,按规定应在期满前的60日内向社区事务受理中心提出重新评估的书面申请,具体可参照初次评估申请的方式办理。                             

Q:我在评估有效期满前提出重新评估,评估期间,正在享受的长期护理保险待遇会停止吗?

A:如您在评估有效期满前提出重新评估,评估期间,你可以继续享受原长期护理保险待遇。

 

Q:我感觉我的生活自理能力变好(差)了,能要求重新评估吗?

A:享受长期护理保险服务的服务对象,因身体状况和生活自理能力发生明显变化等,可以申请重新评估。重新评估的流程参照初次评估的流程。

 

3

护理服务

Q:服务机构没有联系我,我该怎么办?

A:您可根据评估结果告知书上的温馨提示(温馨提示内容为您办理申请时所选择服务机构的名称联系电话),与服务机构取得联系,或向原申请的社区事务受理中心查询。

 

Q:我搬家了,原来的社区居家服务机构需要变更吗?要办什么手续?

A:如您居住地发生变更,请及时联系为您提供服务的社区居家服务机构,并按如下方式办理:

(1)居住地仍在原社区居家服务机构服务覆盖范围的,可由原服务机构继续提供服务。

(2)居住地已超出原社区居家服务机构服务覆盖范围、需要更换服务机构的。您可与服务机构协商后,申请变更服务机构。在您提出变更申请前,应与原服务机构先结清相关服务费用。

 

Q:接受社区居家服务的服务对象想入住养老机构(或从养老机构出院回家的服务对象想接受社区居家服务),该如何办理?

A:您在评估有效期内可以根据实际情况更换护理类型和服务机构。如您需要更换的,应与原服务机构先结清相关服务费用;费用结清后,原服务机构会打印《长期护理保险服务转出确认表》;您可凭《长期护理保险服务转出确认表》至新选定的服务机构进行转入申请,新的服务机构接收后,会打印《长期护理保险服务转入确认表》交给您。                                       

 

Q:遇到生病住院或暂时离开本市,接受的服务该怎么办?   

A:您因患病住院或外出等原因,需暂停护理服务的,应及时告知服务机构,由服务机构协助填写,并通过信息系统上报《暂停(或终止)长期护理保险服务的说明》、暂停护理服务。  

 

Q:我已回家(或已重新入住养老机构),如何申请恢复服务? 

A:评估有效期内暂停原因消除的,您可向原服务机构申请恢复服务。恢复服务后,服务机构会继续为您提供护理服务。  

 

Q:服务对象到外省市、国外定居或因病去世的,如何终止服务? 

A:服务对象如到外省市、国外定居或因病去世的,家属应及时联系服务机构、结清已发生的护理费用,终止服务对象的长期护理保险待遇。                             

4

费用问题

Q:评估费用需要个人承担吗?

A:需要,对申请长期护理保险待遇所发生的初次评估和重新评估的评估费用,由长期护理保险基金支付80%,其余部分由个人自负(20%)

 

Q:我是本市的离休干部,我的评估费用需要个人承担吗?

A:本市老红军、离休干部、一至六级革命伤残军人,不实行个人自负费用,其发生的符合规定的初次评估及重新评估的费用,由长期护理保险基金全额支付

 

Q:评估费用怎么支付?

A:服务对象发生的符合长期护理保险规定的评估费用,属于基金支付范围的,由评估机构予以记账,其余部分由个人自负。个人自负的评估费用,由评估机构向个人收取。

       评估机构对服务对象完成评估并收取个人自负的评估费用后,应向服务对象提供发票,同时由服务对象在评估费用登记表中签字确认。

 

Q:对评估结果有异议、申请了复核(或终核)评估,需要承担费用吗?

A:复核评估或终核评估结果与原评估结果一致的,评估费用由申请人承担不一致的,复核评估费用由初次评估机构承担,终核评估费用由复核评估机构承担

 

Q:社区居家服务的收费标准是如何规定的?

A:社区居家服务按照不同的服务人员类型,分为三种收费标准:

执业护士提供照护服务的价格为80元/小时;

医疗照护员65元/小时;

养老护理员健康照护员等其他人员为40元/小时。

 

Q:社区居家服务费用的个人承担比例是多少?

A:服务对象在评估有效期内发生的社区居家照护的服务费用,由长期护理保险基金支付90%,个人自负10%

 

Q:我在社区居家和养老机构发生的服务费用该如何结算?  

A:服务对象发生的符合长期护理保险规定的社区居家照护和养老机构照护的服务费用,属于长期护理保险基金支付范围的,由服务机构予以记账,其余部分由个人自负。个人自负的服务费用,由服务机构向个人收取。服务机构会在规定的时间内,与您结算发生的服务费用。   

 

Q:长期护理保险个人自负部分可以用医保账户资金支付吗?   

A:对于您在住院时所发生的符合长期护理保险规定的住院医疗护理费用,按基本医疗保险有关规定进行结算,个人医疗账户历年结余资金,可以用于支付其自负部分费用。

       对于在社区居家养老机构发生的符合长期护理保险规定的服务费用,暂不能用医保账户资金支付。

 

Q:长期护理保险居家服务现金补贴是怎么回事?

A:为体现鼓励居家养老的原则,对于评估等级为五级或六级接受居家照护服务的参保人员,连续接受居家照护服务1个月以上6个月(含)以下的,由其自主选择,在规定的每周7小时服务时间的基础上,每月增加1小时的服务时间,或者获得40元现金补助;连续接受居家照护服务6个月以上的,由其自主选择,在规定的每周7小时服务时间的基础上,每月增加2小时的服务时间,或者获得80元现金补助